Председателю

Мантуровского районного суда

 Костромской области

ФОРМА

представления сведений об адресах сайтов и (или) страниц сайтов

в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", на которых

федеральным государственным гражданским служащим или гражданином Российской Федерации, претендующим на замещение должности федеральной государственной гражданской службы,

размещались общедоступная информация, а также данные, позволяющие его идентифицировать

Я,

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

                                                                          (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

___________________________________________________________________________

                                        серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт,

___________________________________________________________________________

должность, замещаемая государственным гражданским служащим или                                                                                должность, на замещение которой претендует гражданин Российской Федерации)

сообщаю о размещении мною за отчетный период с "__" января 20__ г. по                                  "__" декабря 20__  г. в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" общедоступной информации, а также данных, позволяющих  меня идентифицировать:

Достоверность настоящих сведений подтверждаю.

"__" __________ 20__ г.                                                                        _______________

                                                                                                                                                                    (подпись)

___________________________________________________________________________

                                         (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего сведения)